gidro

     

ГИДРОНЕФРОЗ.рф

Детская городская клиническая больница №13
им. Н.Ф.Филатова
Отделение урологии и плановой хирургии

часть проекта    WWW.ДЕТСКАЯУРОЛОГИЯ.РФ


ГЛАВНАЯ
 
ГИДРОНЕФРОЗ
 
ЛАПАРОСКОПИЯ
 
СТЕНТ
 
О НАС
 
ВОПРОС on-line
 
КОНТАКТЫ
     
VV banners-200x400
     
 

ГИДРОНЕФРОЗ

 

"Наиболее распространенным вопросом,

который задают  родители о гидронефроза является:

«Будет ли мой ребенок  вести нормальный образ жизни?

И ответ практически всегда да ".

 

Гидронефроз у детей

 

     Гидронефроз -  прогрессирующее расширение  лоханки и чашечек, возникающее вследствие нарушения оттока мочи в области лоханочно-мочеточникового сегмента, что в конечном итоге приводит к необратимым изменениям в паренхиме и прогрессивному снижению функции

Гидронефроз ( гидро - вода, нефро - почка) встречается  у 4,7% больных с пороками развития мочевыделительной системы. У мальчиков идронефроз почек встречается в два  раза чаще, чем у девочек, причем преобладает левостороннее поражение. В 15-25% случаев поражение носит двухсторонний характер.
Причины гидронефроза почки у детей.
гидронефроз почкиХотя причина (порок развития пиелоуретерального соустья) всегда является врожденной, следствие ( гидронефроз

) может возникнуть и проявиться в любом возрасте или даже в период внутриутробного развития.
Независимо от причин, вызывающих развитие гидронефроза, его патогенез сходен во всех случаях. Задержка мочи в лоханке  вследствие   затрудненного оттока вызывает ишемию и постепенную гибель почечной ткани (паренхимы).
Классификация гидронефроза
В зависимости от степени расширения коллекторной системы почки и нарушения почечной паренхимы выделяют несколько стадий заболевания.

 

SFU

http://www.uab.edu/images/peduro/SFU/sfu_grading_on_web/sfu_grading_on_web.htm

Клиническая картина у детей имеет слабо выраженные и непостоянные симптомы, поэтому часто они остаются незамеченными.
Часто поводом для обследования служат боли в животе или поясничной области, изменения в анализах мочи, нередко это сопровождается подъемом температуры тела, ухудшением общего состояния ребенка.
В случае развития полной непроходимости мочи из лоханки почки в мочеточник (на фоне пиелонефрита) проявляется клиника «блока почки». Для последней характерен выраженный болевой синдром, нередко сопровождающийся рвотой, напряжением мышц передней брюшной стенки на стороне порока, подъемом температуры до фебрильных цифр, явлениями интоксикации.

Гидронефроз у детей  диагностика. Гидронефроз почки у плода.
В настоящее время с развитием узи  диагностики  и  проведением мониторинга состояния плода на ранних стадиях беременности удается выявлять данную патологию еще внутриутробно.


Гидронефроз узи почек
Рис. Гидронефроз  почки у плода, беременность 32 недели (УЗИ).

Однако для объективного анализа тяжести заболевания, локализации места сужения, выбора тактики хирургической коррекции и улучшения результатов лечения требуется проведение комплексного обследования, во время которого, прежде всего, необходимо дать оценку  состояния паренхимы пораженной и противоположной почки.
1. Обследование детей начинается с ультразвукового исследования почек и мочевыводящих путей. Исследования выполняются высококвалифицированными специалистами на современной аппаратуре.


Узи почек у детей
Рис. УЗИ с допплерографией. Гидронефроз почки.

В случаях необходимости проведения дифференциальной диагностики между пиелоэктазией и стадией гидронефроза, с целью уточнения характера обструкции – динамическая или органическая, проводится ультразвуковое исследование с диуретической нагрузкой.

2. Цистография – используется для исключения пузырно-мочеточникового рефлюкса (заброса мочи из мочевого пузыря в мочеточники).
3. До настоящего времени экскреторная урография остается информативным методом в диагностике обструкции верхних мочевых путей. Характерная рентгенологическая картина гидронефроза – монетообразное расширение чашечек, расширение лоханки, более выраженное при ее внепочечном расположении. В большинстве случаев имеется отсутствие контрастирования мочеточника на всей серии рентгенограмм и значительная задержка эвакуации контрастного вещества из лоханки и чашечек почки.

Урография
Рис. Экскреторная урография- гидронефроз 2-3 степень .

4. В настоящее время в нашей клинике в диагностике гидронефроза почек широко применяется такой современный метод как компьютерная томография с 3D реконструкцией. Данная методика позволяет не только визуализировать особенности анатомии пораженной почки, но и особенности гемодинамики органа, что имеет решающее значение в определении показаний к оперативному лечению.

КТ почек

 

5. Очень информативным исследованием так же является ангиография.

Ангиография

 
6. Для определения глубины  изменений почки и наличия резервов при гидронефрозе применяется радиоизотопное исследование. Наиболее часто применяют статическую нефросцинтиграфию.

Изотопы почек
Рис. Обструктивный тип кривой выведения радиофармпрепарата правой почкой.

Лечение гидронефроза только оперативное.
В последнее десятилетие отмечается  значительный прогресс в лечении гидронефроза. Широко обсуждаются показания к операции, оптимальный возраст, включая новорожденных  и метод хирургического вмешательства, показания к удалению гидронефротической  почки.
В настоящее время показания к оперативному лечению основываются не только на степени расширения  коллекторной системы почки, но и доказанных признаках обструкции (сужения) в прилоханочном отделе мочеточника.
Самой распространенной операцией является резекция измененного участка мочеточника и лоханки с формированием пиело-уретерального анастомоза (операция Хайнса – Андерсена –Кучера).

Гидронефроз операцияРис. Операция гидронефроз. Резекция пиелоуретерального сегмента с формированием лоханочно-мочеточникового анастомоза.

Лапароскопическая пиелопластика. В настоящее время в отделении урологии данный вид оперативного вмешательства выполняется лапароскопически, что является современным малоинвазивным способом лечения данного заболевания в детском возрасте вне зависимости от возраста ребенка (наименьший возраст ребенка составил 4 месяца).

Лапароскопия

Рис. Этапы лапароскопической пиелопластики.

Послеоперационное наблюдение. Пациенты после реконструктивно-пластических операций нуждаются в постоянном диспансерном наблюдении уролога . Поддерживающий курс уросептиков, проводится на протяжении 3 месяцев после выписки из стационара. Изменения в анализах мочи в виде лейкоцитурии, протеинурии или микрогематурии могут сохраняться на протяжении 3 – 6 мес. после операции. Контроль за анализами мочи необходимо осуществлять 1 раз в 10 -12 дней на протяжении 6 месяцев.
Для каждого вида обструкции и стадии гидронефроза существуют свои временные границы этапов реабилитации. В случае восстановления уродинамики отмечается уменьшение линейных размеров оперированной почки, сокращение чашечно-лоханочной системы. При доплеровском исследовании наступает выраженное улучшение периферического кровотока в оперированной почке.
Прогноз. Исход заболевания во многом зависит от стадии гидронефроза, резервных возможностей почки, активности пиелонефрита, сроков и адекватности восстановления проходимости пиело-уретерального соустья.
Усовершенствование методик операций, прецизионный шов, оптимальный выбор шовного материала, рациональная антибактериальная терапия позволили снизить   процент осложнений до 4-6%.
view
В настоящее время в отделении урологии накоплен большой опыт лечения гидронефроза почки у детей с использованием новых высокотехнологичных методов. Мы выполняем операции из лапароскопического доступа, с использованием современной эндоскопической аппаратуры, работаем миниатюрными (3 и 5мм) детскими инструментами, через точечные вколы, без разрезов. Травматичность операций минимальна для пациента. Использование внутренних методов дренирования почки (стенты), позволило отказаться от наружного выведения дренажных трубок на коже больного.  Результаты лечения хорошие более чем в 96% .
Все наши пациенты в послеоперационном периоде наблюдаются специалистами нефроурологического центра ДГКБ № 13 им. Филатова Н.Ф. Совместная работа специалистов стационарного и амбулаторного звеньев клиники – залог успеха лечения этого сложного порока. 

Сотрудниками отделения ведется большая научная работа по проблеме пиелоэктазии и гидронефроза.

Если Вы хотели бы получить больше информации, пожалуйста,

свяжитесь с нами или обратитесь к своему врачу для получения

конкретных рекомендаций диагностики и лечения.

Остались вопросы - спрашивайте   http://pedurology.ru/index.php/on-line1

Мы в социальных сетях.

 
 
     

КОНТАКТЫ


КАК К НАМ 

ПОПАСТЬ ? 


 Телефоны для

записи на консультацию:

8 (977) 692-52-83
8 (977) 692-52-84
8 (977) 692-52-85
8 (977) 692-52-86

Электронная почта

для записи

Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.   


Платные услуги

8 (499) 254- 06-51

8 (499) 254-87-71

Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.


Корзникова И.Н.
8 (977) 692-52-77

8 (499) 254-54-61


Николаев С.Н.

8 (499 )254-3107

Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.


Захаров А.И.

 8 (499) 254-87-71

Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.


Шумихина М.В.

8 (499) 254-91-29

Подробнее...


Коварский С.Л.

8(499) 766-21-13

Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. 


Меновщикова Л.Б.

8(499)254-63-61


Соттаева З.З.

8(977) 692-52-77

Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.


Петрухина Ю.В.

8 (977) 692-52-83

8 (499) 254-87-71 


Текотов А.Н.

8 (977) 692-52-78


Приходите:
Москва,
ул. Садовая-Кудринская,
дом 15. корп 3 Б


Пишите:
Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

 

BonusThemes.com
Go to top
#fc3424 #5835a1 #1975f2 #777c03 #7975ca #1017d9